明天国际 2019-04-22

以下文章来源于春语者的歌 ，作者春语者的歌

春语者的歌

行摄天下，品味人间，我歌故我在

最近，浙江省深改办、卫健委、医保局印发了《关于持续深化医疗卫生服务领域“最多跑一次“改革的实施意见》，随后，浙江省卫健委印发了《2019年医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革十大服务工作细则》。明天国际长期坚持和推进的多个重要服务理念：检查检验互认共享服务、一站式病人服务和云胶片电子化服务等，都写进了医疗卫生服务领域最多跑一次改革的十大项目中。医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革十大项目第三条，检查检验更省心：推广区域检查检验共享中心建设，建立全省检查检验数据共享平台，推进检查检验互认共享，推广“云影像”、“云胶片”应用，减少纸质及胶片介质的打印与携带，减少重复检查检验。

显然，“云影像”、“云胶片”都是被政府接纳的一种对数字影像服务的表述。也许，你会理解，“云影像”是学术意义上的称呼，而“云胶片”则是一种更通俗易懂的称呼。其实并不尽然，今天春语者就为大家深扒一下“云影像”服务和“云胶片”服务的不同。

云胶片也是一种云影像，但云胶片服务与云影像服务却有很大不同

本质上，云影像特指基于云计算技术，通过云主机、云存储，高速宽带、移动互联网等实现供给的医学影像数据。医疗机构接触的云影像服务其实非常宽泛，包括但不限于任何云影像存储和应用。在“检查检验更省心”该项服务里，应该是特指基于影像数据共享互认平台的病人影像浏览及延伸服务。

云胶片是明天国际在2015年3月首先提出的一项发明和理念，云胶片包含病人的放射、超声、内镜、病理、心电等各种检查报告及电子胶片，全部DICOM无损影像数据。云胶片确实也是一种云影像，但“云胶片服务”并不完全等同于“云影像服务”。

首先，云胶片服务是基于云胶片医疗器械注册证的一种病人影像告知服务，就像原来放射影像检查，给予病人塑料胶片和报告一样，云胶片是一种法律意义上的告知服务，病人拿着云胶片就像病人拿着塑料胶片和纸质报告一样可以作为法庭上的呈堂证供，也可以提供给保险公司，用于理赔服务。云胶片作为一种法律文本的属性是由国家《电子病历管理规范》、云胶片医疗器械注册证、信息系统安全等保论证及云胶片的规范服务和监管流程保障的。相反，市场上大多数云影像服务是基于区域PACS或云PACS注册证的一种影像浏览服务，只是一种便民服务，并不是一种法律文本。更明确一点，提供云影像服务的很多医院，在省略塑料胶片和纸质报告后，并没有尽到法律意义上的影像检查告知义务。

云PACS和区域PACS从医疗机构的放射PACS发展而来，是院内PACS云化的结果，最主要的功能是日常影像诊断和报告，科室业务管理流程。很多PACS注册证并没有涵盖影像数据集成、数据无损压缩和加密、互联网影像传输、互联网影像分享及移动终端浏览等功能模块和安全性论证。市场上很多公司受正义之声感召，匆忙修改产品模块和功能，模仿全网云胶片的形式和服务，实际上已经触犯了国家医疗器械监管法规。国家医疗器械监管的原则是先要有产品的标准，然后依照标准进行备案注册，再行生产，产品功能并不是想改就能改的。

其次，云胶片服务是一种完全模拟并超越传统塑料胶片的服务，旨在实质上替代塑料胶片主体，及其使用场景。云胶片服务通常包括：1、云影像归档管理及应用平台、云存储，2、各种移动端及医生工作站浏览模块，3、院内一站式影像服务中心的建设，病人可以通过服务人员或自助报告机一站式获得所有检查报告；4、医院电子化服务流程改造，骨科、脑外科、急诊、手术室等的数字影像浏览设施的建设。

医院很多科室的工作基于影像数据的浏览，塑料胶片被替代后，必须要解决影像数据浏览问题，另外，还有转院过来的病人，给医生出示一个二维码，医生用什么来看病人的影像？用自己的手机，还是病人的手机？注意，医生工作站是不通外网的！

目前市场上的云影像服务，大多没有严密的流程建设和改造，只是一种基于影像平台的互联网影像浏览服务，成本非常低，在影像平台和院内PACS上安装发布工具和二维码功能模块就可以实现了。也正因为如此，服务价格可以是二三元，五六元，七八元，杂乱无章！

标准的云胶片服务，如果按照国家卫健委《电子病历管理规范》要求的门诊十五年，住院三十年影像存储及服务，价格至少都要做到25-30元。当然，浙江是一个例外，浙江省所有卫健局都已经实现了互联互通，而且是由政府买单的（这受益于明天国际的不懈努力，明天国际承建了浙江省70%以上的卫健局区域PACS项目），因此，浙江省数字影像服务费拟定为每例次二十元，是非常合理的。

更有甚者，比如浙江省湖州市，这里要表扬一下，政府投资几千万元实现了全湖州市的互联互通，即使不向病人收一分钱的服务费也是合情合理的。但是湖州模式并没有解决十五年以上影像数据存储问题，湖州的医疗机构也没有全面建设一站式病人影像服务中心和完成院内电子化流程的改造，并不兼容湖州以外地区云影像数据的浏览，更没有经过全面的影像数据集成、上传、云影像存储、互联网分享、移动浏览、浏览者身份论证等全流程的安全性、有效性论证，因此，湖州市目前并没有云胶片服务，只是基于区域PACS的云影像浏览服务，不能收取数字影像服务费；宁波北仑区也没有云胶片服务，只是普通的云影像浏览服务。这些地区的医疗机构向病人收取图文报告费，并免费为病人提供云影像浏览服务，在不提供塑料胶片后，医疗机构并没有全面尽到法律意义上的影像检查告知服务。传统塑料胶片虽然图像不全，不能缩放，几乎没有临床价值，但也不是完全无用的，至少是一种常规的病历，是医疗机构的一种法律意义上的告知服务。

再次，云胶片服务成本明显高于传统塑料胶片，而云影像服务成本高低不确定。

正如前文所述，云胶片服务必须建立一站式病人影像服务中心，必须改造与影像息息相关的科室的电子化服务流程，这使得云胶片服务的成本明显高于传统塑料胶片。另外，云胶片服务按照自病人检查之日起，提供五年、十年、十五年、三十年的影像存储、浏览及可下载服务区分不同的服务规格。一站式病人影像服务中心建设、医院全电子化服务流程改造、云影像存储、云主机租用及技术服务构成了云胶片服务的主要成本。如果按照中国电信浙江地区报价的优惠折扣价核算，大约2000元/T/年的全热数据云存储费用，按每个病人平均200M的影像数据计算（随着数字影像设备的发展，单个病人的影像数据量还会越来越大），十五年影像数据存储的成本是六元，三十年影像数据存储的成本是十二元，还有云主机及光缆租用等。在我国中西部和东北等省市，电信主机、存储及光缆的价格都要更贵一些。

有一些企业采用一年热数据，十四年冷数据；或者二年热数据，十三年冷数据存储，这个策略是完全错误的！因为医生工作非常忙，中国的病人本来就排长队，不可能让医生等待一分钟时间来浏览病人的资料。冷数据的存储成本是热数据的三分之一到五分之一，采用冷热数据混合的存储模式，每个病人的存储成本可以压缩到一到二元，所以诸位大神可以理解为什么市场上会有极低价的云影像服务了吧？（低价一定不会有好的服务！如果还有免费的服务，就千万要警惕这个服务商的动机了，国内已经有某著名服务商，未经医疗机构或病人许可，擅自提供数据给AI项目使用，被查处的案例！）

影像服务价格是由服务内容、服务品质，服务可及性、安全性、有效性等一系列要素构成的，服务最终会体现在服务规范和品牌上。在浙江省出台数字影像服务收费标准后，浙江省医学会放射学分会和浙江省放射质控中心发布了病人数字影像服务规范。目前有个别并不在乎服务的医疗机构和服务商，比如在存储年限上走一步看一步（合同几年就存几年，在合同期最后一天检查的病人，实际上只服务了一天，平均存储时间是总合同时间的一半），譬如采用冷热数据混合存储，譬如无院内流程改造或简化院内服务流程，等等，此种不规范的情况，政府有关部门一定会关注到，浙江省的政府官员太务实，太聪明了！浙江省放射质控检查相信也很快会启动！

明天国际发明云胶片的初衷是为了让医疗机构把病人服务做得更好，但难免会有一些医疗机构的管理者，把利益看得太重。对于医疗服务来说，我们坚信，价格的权重只有医疗服务品质权重的十分之一！作为云胶片的发明人和云胶片产业商业模式的奠基人，明天国际全网云愿意为市场提供最好的数字影像服务：标准的云胶片服务，造福全国人民！

知行合一，改良社会！愿为天下先！